白毅医生的科普号

呼吸内科简介 平昌县人民医院呼吸内科是全县呼吸内科疾病的诊治中心，是我院省级重点专科。拥有一批热爱医疗事业、高素质、高水平的医护人员，先后多次在华西医科大学、解放军三军医大呼吸内科等重点院校进修深造，承担着全县呼吸内科及危重症疾病的救治工作。技术力量雄厚，服务质量上乘。 我科擅长急慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺、肺部感染、支气管哮喘、肺癌、胸腔积液、支扩咯血、肺脓肿及肺部间质性疾病的诊治。对难治性肺炎、不明原因的肺不张、肺部空洞、肺部阴影、难治性咳嗽的诊治积累了丰富的临床经验。对危重级支气管哮喘、重症肺心病、急慢性呼吸衰竭、难治性心衰、多器官功能衰竭、大咯血、休克等重危急症的救治疗效显著。开展了套管针胸膜活检、胸膜腔闭式引流术治疗顽固性胸腔积液、恶性胸腔积液胸腔置管持续引流及胸腔内给药等系列先进诊疗技术，尤其熟练开展了利用电子纤维支气管镜清除呼吸道分泌物、深部吸痰、支气管肺泡灌洗、经支气管镜病灶活检、支气管粘膜活检等诊疗业务。显著提高了重危疾病的诊治水平。我科的业务水平，处于市县医院的前列，我科为全院优质护理服务示范科室。住院条件优越，各种抢救措施齐全。 科室承担川北医学院、达州职业技术学院的临床教学和实习、全科医师培训、基层医师培训等。善于总结临床经验，先后在国家级、省级专业杂志上发表论文30余篇。 科主任：张炳辉，主任医师。本科，学士学位。中华医学会巴中分会会员。1986年毕业于重庆医科大学医学系，华西医大进修学习。荣获巴中市优秀共产党员、平昌县卫生人才先进个人及平昌县卫生局优秀共产党员等称号。发表论文14余篇。获巴中市首届优秀科学论文一等奖。 副主任：李代洪，副主任医师。本科，学士学位。中华医学会巴中分会会员。2001年毕业于川北医学院，先后在华西医大、三军医大进修学习。发表论文10余篇。 护士长：王小梅，副主任护师。中华护理学会巴中分会会员。 副护士长：周丽，主管护师。中华护理学会巴中分会会员。 就诊地址：住院大楼6楼 健康咨询电话：0827-6336283平昌电视台采访科室：江口零距离9.10，江口零距离11.2 慢阻肺患者如何有效排痰和氧疗

肺通气功能障碍的类型有：阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍。阻塞性通气功能障碍以流速 ( FEV1.0／FVC％ ) 降低为主，而限制性通气功能障碍以肺容量(如VC) 减少为主，混合性则二者兼而有之。判断通气功能障碍的类型的主要依据是肺功能检查，同时需要结合临床资料作出正确的结论。分析肺功能检查结果可以参考以下的步骤：步骤1：FVCFVC正常，基本上可以排除限制性通气功能障碍，若有降低，则需要鉴别是阻塞性还是限制性通气功能障碍。步骤2：FEV1正常：可以除外明显的限制性和阻塞性通气功能障碍。降低：提示存在有通气功能障碍，由于限制性和阻塞性通气功能障碍均可表现出FEV1降低，故需要评估FEV1/FVC，判断是否存在阻塞。若有条件，应检查TLC。TLC增加大于15%，提示阻塞；TLC正常或增加可除外限制；若降低，提示限制，对于混合性通气功能障碍，TLC偶可正常。步骤3：FEV1/FVC正常:通常可排除阻塞性通气功能障碍。FEV1/FVC正常或增高，结合FVC降低，常常提示限制性通气功能障碍。若有疑问可检查TLC或DLCO，同时可以结合胸片检查有无TLC减少的依据。FEV1/FVC降低，高度提示阻塞性通气功能障碍，是判断阻塞性通气工能障碍的重要指标。步骤4：呼气流量值FEF25-75与FEV1的改变一致，但更为敏感。步骤5：MVVMVV与FEV1的改变一般一致，但更为敏感。临床上可以通过FEV1来计算MVV值。在正常情况下，预计MVV=FEV1×40，在临床工作中可以利用MVV预计低限作为MVV是否适当的判断依据。MVV预计低限= FEV1×30。若MVV＜ FEV1×30，常常提示患者未用力、配合不佳、疲劳、神经肌肉疾患等，需要技术员认真甄别；若MVV显著＞FEV1×30，往往提示测定FEV1时未尽全力或存在有严重的阻塞性通气功能障碍。引起MVV与FEV1不协调降低改变的原因主要是大气道阻塞或神经肌肉疾患。步骤6：DLcoDLco降低，提示肺实质限制性病变。若为单纯性降低，多考虑肺血管病变。增高，可见于哮喘、肥胖、肺泡出血等。步骤7：支气管反应性测定略。实例分析---1 男，59岁。身高151cm。体重46kg。项目预计值实测值实测/预计%VC2.911.2944.4FVC2.821.2745.1FEV12.290.5624.6FEV1/FVC44.19FEV1/VC76.5943.5856.9MVV94.119.4120.6步骤1：FVCFVC降低，提示存在有肺通气功能障碍，但则需要鉴别是阻塞性还是限制性的原因。步骤2：FEV1FEV1显著降低，结合FVC明显降低，提示存在限制性原因的可能，同时需要评估FEV1/FVC，以明确是否存在阻塞性的原因。步骤3：FEV1/FVCFEV1/FVC明显降低，高度提示阻塞性通气功能障碍。步骤4：呼气流量值未提供。步骤5：MVVMVV预计=0.56×30=16.8。MVV实测=19.41，结合上述各指标的改变，符合严重阻塞性通气功能障碍的MVV变化，当然需要技术员结合患者的检查情况和流量容积图形来综合判断。结论：中度限制，重度阻塞性通气功能障碍。实例分析---2 男，56岁。身高170cm。体重60kg。项目预计值实测值实测/预计%FVC4.003.4887.2FEV13.201.2438.8FEV1/FVC35.6MVV119.2148.2940.5RV/TLC52.7DLco9.164.5950.11）FVC正常，可以除外明显的限制性通气功能障碍。是否有阻塞性原因，需要检查FEV1，FEV1/FVC。2）FEV1降低，可以明确有阻塞性原因，由于FVC正常，故其降低可能为阻塞性通气功能障碍所致，需要结合FEV1/FVC，以进一步肯定其判断。3）FEV1/FVC降低，可以肯定存在通气功能障碍。4）MVV预计=1.24×30=37.2。MVV实测=48.29，其为严重阻塞性原因或是测FEV1时未用全力？其需要技术员认真进行判断，还需要结合FV图形作出最后的决定。5）RV/TLC显著增高，提示肺充气过度，符合严重阻塞性通气功能障碍的改变，需要通过影像学了解是否存在肺气肿等病理改变。6）DLco 降低，表示肺弥散障碍，与RV/TLC相吻合，符合严重阻塞性通气功能障碍，肺气肿的肺功能改变。7）结论：重度阻塞性通气功能障碍，中度弥散障碍。

林江涛主任作客医学微视，为大家讲述哮 喘如何治疗。点击视频敬请查看>>>（视频仅11分51秒）详细视频内容如下1、过 敏性 鼻 炎和哮 喘有关系吗？（视频仅1分21秒）2、

每年单位组织员工体检，总有人通过胸部摄X线片或胸部CT发现肺部有单个或多个直径＜1.0公分的结节。患者也不禁为此担心不已：这是一个什么结节，是肺癌，还是良性病变？去医院那个专业科室诊治？一定要手术切除吗？一、无症状的肺部小结节是肺癌吗 现在胸部X线和CT检查是诊断胸部疾病最常用的影像学检查手段，肺部阴影(小结节)除了有肺癌、肺部先天性发育异常之外，比较多见的还有肺部感染性疾病，包括肺炎、肺结核、支气管扩张、肺曲霉菌病等。因此发现“肺部阴影(小结节)”并非就一定意味着是肺癌，还有许多良性疾病也可以表现为小结节。一旦发现肺部小结节，患者不必过度紧张，可去综合性医院或专科医院的呼吸内科、胸外科就诊，医生会根据患者的具体情况选择其它的辅助检查手段，如纤维支气管镜、CT定位下穿刺、痰细胞检查等进一步明确诊断。 二、哪些人需要特别当心肺部小结节 在日常生活中，有几类人在体检发现肺部小阴影或小结节时，千万不要掉以轻心，应当积极咨询专业医师，接受正规的进一步检查和及时的治疗：(1)长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；(2)年龄在40岁以上者；伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；(3)有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；(4)结节直径约1公分以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的；(5)反复发生同一部位肺炎、段性肺不张。三、可疑肺部小结节怎么处理 肺部小结节如果高度怀疑为早期肺癌的，进行手术切除，5年生存率可达到80%以上，发现、治疗的早晚对于患者的预后和生活质量来说，意义完全不同。由于近年来多层螺旋CT、低剂量CT扫描技术的迅速发展，使得临床医师能早期发现肺部小结节，结节直径小于2毫米的都能清楚显现，不仅加大了医生诊断的难度，同时也给患者是否接受治疗带来一定的困扰。 专家强调，对于体检发现的肺部小阴影或小结节，特别是对于上述的几种人群高度可疑的小结节，应予充分重视，对于直径＜1cm的结节，应根据ct征象，结合其它资料综合分析，密切随访；结节直径在1cm左右的，ct征象呈磨玻璃影、分叶征、毛刺征、支气管气相、空泡、胸膜尾征，都应积极胸腔镜手术，及时对肺部小结节做出正确的诊断和治疗。目前我院呼吸内科和胸外科通过术前CT引导下微创定位技术联合电视胸腔镜(VATS)手术，在获取病理诊断的同时也以最小的创伤切除病灶，同时也祛除了部分患者严重的心理负担，显著提高了患者的生存质量。

慢性咳嗽的病因相对复杂，明确病因是治疗成功的关键。多数慢性咳嗽与感染无关，无需试用抗菌药物治疗。咳嗽原因不明或不能除外感染时，慎用糖皮质激素。 咳嗽变异性哮喘1.定义：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。 2.临床表现：主要表现为刺激性咳嗽，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽或晨起咳嗽明显为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等因素容易诱发或者加重咳嗽，多数为轻症（但也有中重度）哮喘，漏诊率高。临床表现形式为反复发作性咳嗽，有明显的发作与缓解期（反复发作性、可逆性、季节性、时间节律性、过敏相关的症状、诱发因素等）；持续慢性咳嗽、咳嗽伴有胸闷、呼吸困难或不典型喘息，没有气道感染等可以解释咳嗽的原因。 3.诊断：常规抗感冒、抗感染治疗无效，支氣管扩张剂可以治疗可以有效缓解咳嗽症状，此点可作为诊断和鉴别诊断的依据，其诊断标准为：（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支氣管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）昼夜变异率>20%；（3）支氣管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 4.治疗：咳嗽变异性哮喘治疗原则与哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加B激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗，治疗时间不少于6-8周 本文系温雪萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，长期存在。截至目前，哮喘仍是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，也是仅次于癌症的世界第二大致死和致残疾病。患者病情发作时，如果没有立即采取任何抗炎措施，

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD或慢阻肺，主要以慢性支气管炎和肺气肿多见。它已经成为我国四大慢病之一，位列死因第三位，目前，我国发病率约为10%。慢阻肺的治疗除常规的药物治疗外，还需要注意以下情况，以不